Anamnesi esame obiettivo azoospermia ostruttiva

Nell'era della medicina virtuale, l'esame obiettivo generale rimane un elemento irrinunciabile nella valutazione del paziente con sintomi delle basse vie urinarie. L'esame obiettivo generale consiste nell'esame dell'addome e dei genitali esterni. Tale segno va ricercato allorquando risulta necessario il posizionamento di un catetere sovrapubico, in assenza dell'ausilio fornito dalle comuni tecniche di diagnostica per immagini.

La ricerca del globo vescicale causa spesso dolore sovrapubico. Nell'ipertrofia prostatica le dimensioni della ghiandola aumentano in ragione del volume dell'organo x1,5, x2, x3 ecc.

La consistenza della ghiandola ipertrofica viene definita parenchimatosa corrispondente alla consistenza dell'eminenza tenar della mano palpata sul lato dorsale con la mano stretta a pugno rispetto alle categorie soffice, tesa-elastica, dura, dura-lignea. Si preferisce oggi stimare il volume prostatico per via ecografica sovrapubica o transrettale.

La visita urologica : anamnesi ed esame obiettivo - Psa alterato.

Azoospermia e Recupero Spermatozoi

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Il residuo postminzionale. L'ecografia : diagnostica radiologica.L' azoospermia consiste nell' assenza di spermatozoi nell'eiaculato maschile. La diagnosi di azoospermia viene posta, in genere, dopo l'attenta valutazione di almeno due campioni di liquido seminale spermiogramma.

Se il paziente desidera procreare, gli spermatozoi recuperati dal testicolo mediante ago bioptico o prelievo chirurgico, possono essere microiniettati all'interno dell' ovulo femminile, nell'ambito di un trattamento di procreazione medicalmente assistita.

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L'intero sistema funziona sotto il controllo di ormoni androgeniin particolare il testosterone, con la supervisione dell' ipofisi e delle reti nervose adrenergica e colinergica. L'azoospermia secretiva consiste nella mancata produzione di spermatozoi da parte del testicolo, in assenza di un'ostruzione delle vie seminali. Questi casi sono caratterizzati generalmente da testicoli di dimensioni ridotte e dosaggi ormonali alterati.

Tra queste condizioni rientrano:. Le alterazioni della spermatogenesi possono essere causate anche da disturbi del sistema endocrinoquali:. Alcune anomalie malformative congenite comportano, invece, l'assenza completa di cellule germinali nel testicolo, come nel caso di:.

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La sintomatologia dell'azoospermia dipende dalle cause scatenanti. L'accertamento delle cause prevede un percorso diagnostico che comprende anamnesiesame obiettivo, indagini di laboratorio e diagnostica strumentale.

Si ricercano, in particolare, le informazioni relative a:. Successivamente all'anamnesi, il medico effettua un esame obiettivo dell'apparato urogenitale :. Queste indagini di approfondimento consentono di definire la diagnosi corretta e possono comprendere:. Con l'esame del liquido seminale, in particolare, viene valutato:.

In caso di ostruzione dei dotti deferenti o dell'epididimo, la terapia dell'azoospermia ha come obiettivo la correzione microchirurgica definitiva della stenosiladdove possibile. L'intervento consiste nella ricanalizzazione delle vie seminali, mediante la realizzazione di una nuova via di comunicazione. Gli uomini affetti da azoospermia secretiva motivati ad avere un figlio possono sottoporsi alla ricerca di spermatozoi nel parenchima testicolare.

Le cellule seminali recuperate con successo potranno essere utilizzate, poi, per la tecnica di riproduzione assistita ICSI iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo. Gli spermatozoi sono le cellule riproduttrici dell'uomo. Noti anche come gameti o cellule germinali maschili, vengono prodotti dal testicolo, all'interno dei tubuli seminiferi.

Cliccando sulla patologia di tuo interesse potrai Seguici su. Ultima modifica Giulia Bertelli. Spermiocoltura Vedi altri articoli tag Spermatozoi - Fecondazione.

Spermatozoi Gli spermatozoi sono le cellule riproduttrici dell'uomo.Si tratta di una tecnica di Fecondazione Assistita che viene praticata in caso di gravi anomalie dello sperma. Uno scrupoloso esame dei testicoli consente inoltre di sospettare la presenza di un tumore dei testicoli, una causa non rara di azoospermia.

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La maggior parte dei soggetti con azoospermia non ostruttiva mostra testicoli con volume ridotto, alti valori di ormone follicolostimolante FSH e gli epididimi sono vuoti. Gli schemi istologici rilevati negli uomini con azoospermia non ostruttiva sono:.

Gli uomini con azoospermia ostruttiva possono sottoporsi a ricostruzione microchirurgica del tratto riproduttivo, mentre per gli uomini con azoospermia non ostruttiva esiste un rischio reale di non poter prelevare gli spermatozoi, rischio del quale le coppie devono essere informate prima di tentare la riproduzione assistita con prelievo chirurgico dello sperma e ICSI. Le tecniche di prelievo chirurgico degli spermatozoi sono Micro-TESE estrazione degli spermatozoi tramite biopsia testicolare in campo magnificato.

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Tecnica chirurgica. TESE estrazione degli spermatozoi tramite biopsia testicolare. TESA aspirazione diretta dal testicolo.I pazienti affetti da azoospermia ostruttiva OA possono avvalersi di una delle tecniche di ricanalizzazione microchirugica delle vie seminali e ricorrere solo in una fase successiva alla biopsia testicolare per il recupero degli spermatozoi da utilizzare per la fecondazione assistita.

Al contrario, nei soggetti affetti da azoospermia non ostruttiva o secretoria NOAla stessa biopsia testicolare ha una bassa percentuale di recupero di spermatozoi da utilizzare per la fecondazione assistita; inoltre, in tali soggetti sono spesso presenti mutazioni e delezioni genetiche che possono essere trasmesse alla prole e determinare un fallimento della fecondazione assistita.

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Azoospermia e Recupero Spermatozoi. Azoospermia: Cure e Terapia I pazienti affetti da azoospermia ostruttiva OA possono avvalersi di una delle tecniche di ricanalizzazione microchirugica delle vie seminali e ricorrere solo in una fase successiva alla biopsia testicolare per il recupero degli spermatozoi da utilizzare per la fecondazione assistita.

TeFNA: aspirazione testicolare con ago sottile Fig. PESA: aspirazione percutanea di spermatozoi epididimari Fig. Pagine correlate.

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Disfunzione erettiva. Eiaculazione precoce e disordini eiaculatori. Fimosi e frenulo breve. Glande piccolo. Incurvamenti penieni acquisiti - Malattia di La Peyronie.

Incurvamenti penieni - Corporoplastica peniena "geometrica". Incurvamenti penieni congeniti - Corporoplastica a lembi sovrapposti. Malattie sessualmente trasmesse. Sterilizzazione maschile o Vasectomia. Tumori del pene. Tumori del testicolo. Informazioni Sito di divulgazione medica Andrologica ed Urologica a cura del dott. Patrizio Vicini info patriziovicini. Iva: Colpi, G. Franco, E. Greco, A.

Ortensi, R. Palermo Giornale Italiano di Andrologia, 5 : In tutti i casi di dispermia, e quindi a maggior ragione nei casi di azoospermia, va posta attenzione ai seguenti dati:.

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In aggiunta, non raramente, alla atrofia germinale si associano anche malformazioni epididimarie e talora danneggiamenti dei dotti deferenti su base iatrogena. Tutti questi sintomi devono far sospettare il rischio di ostruzione delle vie seminali prossimali o distali Silber, Queste ultime cisti possono a loro volta essere responsabili di compressione estrinseca sui dotti ejaculatori. Particolare attenzione va posta nelle orchialgie correlate all'ejaculazione. In questi casi bisogna sospettare una ostruzione o sub-ostruzione dei dotti ejaculatori, causa di retrostasi spermatica e quindi di distensione delle vie seminali prossimali epididimo.

Anche terapie ormonali ad alte dosi, terapie antibiotiche con tetracicline, nitrofurani e sulfasalazina Schlegel et al. Una genesi escretoria dell'azoospermia va sospettata quando il paziente riferisce ipoposia marcata primitiva o secondaria, pregressa epididimite o prostatite acuta o uretrite microbica, traumi scrotali, pregressa ernioplastica inguinale bilaterale, crisi di orchialgia correlate con l'ejaculazione, episodi di emospermia.

Bisogna avere l'accortezza di "scremare" dal volume gonadico la porzione legata ai tessuti peritesticolari e ad eventuali falde liquide intravaginali utile in tal caso la transilluminazione.

Il volume gonadico si correla, salvo eccezioni, con la produzione di spermatozoi Lipshultz and Corriere, Volumi borderline sono da considerarsi quelli compresi tra 10 e 14 ml.

L' esame obiettivo: La visita cardiologica

Quadri di macroorchidia monolaterale possono essere correlati a neoplasie primitive o secondarie della gonade. Consistenze molto ridotte sono di norma associate a patologia secretoria. In condizioni normali l'epididimo ha consistenza soffice, superficie liscia e dimensioni ridotte. Le ostruzioni complete sono caratterizzate da dilatazione e indurimento della cauda o del caput globus majorsebbene non siano rare le forme di ostruzione totale associate ad epididimi di piccola taglia e di consistenza elevata sclerosi post-flogistica.Figura 1.

Orchidometro di Prader per la determinazione volumetrica testicolare. Attualmente questi indici sono in disuso, dal momento che non forniscono indicazioni cliniche valide. Figura 2. A sinistra: normale aspetto ultrastrutturale dello spermatozoo umano. A destra: esempi di alterazioni della testa a-cdel tratto intermedio d,e e della coda f-h. Morphological sperm defects analyzed by light microscopy and transmission electron microscopy and their correlation with sperm motility.

Int J Urol Alcune sostanze sono filtrate dal sangue a vari livelli del tratto genitale; altre sono invece sintetizzate o filtrate selettivamente in un determinato distretto e quindi rappresentano degli indici specifici per ciascun distretto. Test biologici e funzionali sullo spermatozoo 15, Vi sono essenzialmente due tipologie di test. Tra questi:. Test di resistenza dello spermatozoo a stress fisici, termici e chimici e quindi una valutazione degli eventuali errori maturativi nel processo spermatogenetico.

Altri test I test sopra descritti non consentono di utilizzare gli spermatozoi testati nelle tecniche di PMA. Lo studio ormonale di base comprende il dosaggio delle gonadotropine FSH e LH e del testosterone totale il prelievo venoso per il dosaggio di questo, data la sua variazione circadiana, va effettuato nelle prime ore della mattina.

Patologie pre-testicolari : vi sono ridotti livelli di gonadotropine e di testosterone. Utile associare indagini genetiche gene Kal1 per individuare la s. In particolare, un livello molto basso di inibina B indicherebbe una mancata produzione di spermatozoi e quindi sconsiglierebbe di procedere con prelievo intra-testicolare TESE.

Utile lo studio biochimico del plasma seminale vedi sopra. Lo studio infettivologico viene effettuato mediante:. Indagini genetiche Le indagini genetiche, da un punto di vista diagnostico, sono essenziali in casi di: oligozoo-asteno-teratozoospermia di grado severo, di criptozoospermia o di azoospermia.

Biopsia testicolare La biopsia testicolare TESE — Testicular Sperm Extraction rappresenta una procedura finalizzata al prelievo e alla crio-conservazione di spermatozoi recuperati in pazienti azoospermici. Indagini di laboratorio A. Ipogonadismo ipergonadotropo con ipotestosteronemia e con LH e FSH elevati : oltre alle precedenti da danno tubulare, disordini congeniti con o senza alterazione del cariotipo, quali s.Imprese di Milano - P.

IVA Cap. REA Milano n. L'assenza di spermatozoi nel liquido seminale viene chiamata azoospermia. In: G. Questa situazione si riscontra frequentemente nei soggetti con pregresse lesioni del midollo spinale, in cui la funzione eiaculatoria risulta spesso compromessa, anche se non mancano casi rari in pazienti senza evidenti lesioni neurologiche sospetta neuropatia occulta interessante le sole vie seminali vedi: Colpi GM, Negri L, Mariani M, Balerna M.

Infertility due to ampullo-vesicular voiding defects. Qui sotto sono enunciate le tecniche di recupero chirurgico degli spermatozoi dai testicoli vedi: Azoospermia Non-Ostruttiva: recuperi chirurgici di spermatozoi testicolari MicroTESE. MicroTESE o TESE microchirurgica E' una tecnica che richiede esperienza specifica e l'utilizzo del microscopio operatore, indicata nei casi di azoospermia non-ostruttiva.

Durante l'intervento viene in genere eseguita anche una piccola biopsia testicolare per la diagnosi istologica sullo stato della spermatogenesi. Reprod Biomed Online.


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